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长期使用激素导致股骨头坏死

(一)为什么糖皮质激素容易引起股骨头坏死?

1)脂肪栓塞学说:由于骨内血管通道恒定,血管舒缩性受骨组织的限制而失去代偿功能。导致这些血管栓塞,引起血管供学区域骨组织发生缺血坏死。

2)骨细胞脂肪沉积学说:使用激素后股骨头内 骨细胞质出现脂质沉积,沉寂物逐渐融合成脂滴,引起骨细胞“占位性病变”,使细胞核受压,细胞功能受到干扰,至细胞发生死亡

3)骨内高压静脉淤滞学说, 

4)微血管损伤学说:应用皮质激素引起高脂血证,脂肪分解,血中游离脂肪酸增多,同时血内和骨内前列腺素E2增多,导致骨内小血管炎症和损害,

5)骨质疏松学说:长期应用皮质激素可引起骨质疏松。当负重时导致股骨头内微小骨折而塌陷,并压迫骨内血管引起缺血。

 

(二)长期使用激素类药物导致股骨头坏死病例

基本信息:姓名:文某  性别:女   年龄:38  

病史:由于患胸膜炎长期服用大量激素导致的髋关节疼痛,活动受限制。

临床症状:双侧髋关节疼痛严重,活动受限。

辅助检查:X片可见股骨头密度不均匀,坏死区骨质相对密度增高  。

         CT表现 :从股骨头中央到骨性关节面有小条状骨质增生(星芒征)       

         MRI表现:坏死区在T1W1上为中低信号,在T2W1上呈较高信号,周围环绕线样低信号,关节囊有积液。

治疗:  1口服健骨生丸,每次6.0克,每日三次。饭前一小时温开水送服。

        2拄拐减轻负重

        3卧床功能锻炼,逐渐加强幅度及延长时间

        4医生指导下外展内旋位皮牵引

        5半年复查X光,定期随访

预后:一个疗程左右患者既感到疼痛明显减轻,继续服药四个疗程多,X片显示骨质密度均匀患者恢复劳动能力。


                                                                       

 
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